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我国乐龄卒中患者静脉溶栓最新辩论数据出炉！

在寰球鸿沟内，我国25岁以上东谈主群中毕生罹患卒中的预期风险名轮换一，且卒中的发病率会跟着年岁增长而加多。考察表现，2019年我国65-69岁东谈主群中缺血性卒中患病率为6.58%，而在乐龄东谈主群（＞80岁）中患病率则达到了12.81%。跟着东谈主口老龄化的加重，我国乐龄东谈主群预估将在2050年达到1.15亿[1]。在这种东谈主口结构下，我国亟需探讨乐龄卒中患者的调养战术。

近日，王人门医科大学附属北京天坛病院李子孝素养和王春娟素养团队在《Stroke and Vascular Neurology》上发表了一项对于我国乐龄卒中患者静脉溶栓的天下性大型队伍辩论[1]。基于此，诚邀王人门医科大学附属北京天坛病院王春娟素养带咱们一览此项中国乐龄卒中患者采选静脉溶栓灵验性与安全性的最新凭证。

刻阻截缓：从临床特色看乐龄AIS患者调养的进击性

既往有辩论标明，乐龄卒中患者肃清、糖尿病、高血脂、冠心病等慢性病及心房震憾史、卒中史、肿瘤史等比例较高；且卒中后更易出现肺部感染、腹黑疾病、消化谈出血等并发症。其中，乐龄患者卒中后肺炎的发生率是中低龄老年患者的2倍，这进一步加重了腹黑负荷，不利于卒中后神经功能规复[2]。

不仅如斯，年岁如故急性缺血性卒中（AIS）患者调养后复发的零丁危急身分。既往有国内辩论报谈AIS发病后1年内有11.2%的患者复发，而我国另一项辩论发现，乐龄AIS患者的复发率更是高达35.93%[3]。

从临床特色来看，乐龄患者相对于其他年岁眉目患者来说发生AIS时病情会愈加严重和复杂，遗正式经功能损害可能性更大[3]。因此，灵验改善乐龄AIS患者的神经功能缺损仍然是当务之急。

循证支柱：从最新辩论谈乐龄AIS患者静脉溶栓的获益凭证

连年来，多项寰球辩论表现乐龄AIS患者静脉溶栓有较好的获益-风险均衡，而尚未有大型队伍辩论探讨中国80岁以上患者使用静脉溶栓的安全性和灵验性。

李子孝素养和王春娟素养团队的这项辩论旨在评估中国80岁以上AIS患者采选阿替普酶静脉溶栓的东谈主群特征、溶栓预后及溶栓调养的变化趋势。该辩论共纳入在2018年1月1日至2022年12月14日历间参与了中国卒中中心定约（CSCA）中的1,751家病院发病4.5 h内的212,814例缺血性卒中患者，其中年岁在80岁以上患者为30,902例。在这部分乐龄AIS患者中，采选阿替普酶静脉溶栓调养的有8,673例。

主要特地是出院时达到mRS评分0～2分的患者比例，次要特地包括出院时达到mRS评分为0～1分和完好意思零丁行走的患者比例，安全性特地包括入院升天率和症状性颅内出血（sICH）发生率[1]。对于基线数据顽抗衡的处理选拔了逆概率加权（IPTW）和倾向性评分匹配两种设施。

➤东谈主群基线特征

在80岁以上乐龄AIS患者中，采选溶栓调养的患者中位年岁为84岁（IQR，82.0-87.0），其中女性的比例更高（52.7%，n=4,570）；入院至溶栓时候（DNT）的中位数为44.2 min（IQR，29～65 min）[1]。

就东谈主群基线特征而言，与未采选溶栓调养的乐龄AIS患者比拟，静脉溶栓组的乐龄AIS患者基线平均NIHSS评分（9 vs 4；ASD=60%）及房颤病史比例（20.7% vs 15.8%；ASD=12.9%）更高；卒中或移时性脑缺血发作（TIA）既往史比例（27.0% vs 37.5%；ASD=22.6%）、抗血小板药物（18.0% vs 23.9%；ASD=14.6%）或他汀类药物使用率（15.4% vs 20.9%；ASD=14.2%）以及体重指数（BMI）（21.7 vs 22.8；ASD=29.1%）更低；平均发病至入院时候（ODT）更短（1.5 h vs 1.9 h；ASD=29.7%）。在过程倾向性评分匹配（PSM）后，两组基线特征除了NIHSS评分及卒中前mRS 0～2分的患者比例均达到了均衡[1]。

➤老年患者溶栓的院内结局

进行逆概率加权后后果表现，与未采选溶栓组患者比拟，静脉溶栓组达到mRS 0～2分（55.5%，n=4815；aOR 1.12；95%CI 1.06~1.18；p<0.001）和mRS 0～1分（43.3%，n=3743; aOR 1.14；95%CI 1.08~1.19；p<0.001）以及完好意思零丁行走（65.0%, n=5640；aOR 1.14；95%CI 1.08~1.20；p<0.001）的患者比例更高[1]。

尽管有更高的sICH风险（4.9% vs 1.2% ; aOR 3.22；95%CI 2.77~3.75；p<0.001），但两组患者入院升天率一样（2.3% vs 1.3%；aOR 1.12；95%CI 0.93~1.35；p=0.23）。 [1]。使用倾向评分匹配进行敏锐性分析得出了一致的后果。

表 80岁以上AIS患者采选或不采选阿替普酶溶栓调养的入院预后比较[1]

不仅如斯，本辩论还对ODT≤2 h、ODT 2～3.5 h以及ODT＞3.5 h的乐龄AIS患者辩认进行了多元追想分析，后果表现，与非静脉溶栓组比拟，三个时候段的静脉溶栓调养组在达到mRS 0～2分及完好意思零丁行走方面王人有更好的功能结局[1]。

亚组分析表现，有房颤病史（aOR 1.75；95%CI 1.51~2.03；p<0.001）、NIHSS 5～15分（aOR 1.62；95%CI 1.49 ~1.76；p<0.001）或莫得史（aOR 1.41；95%CI 1.35~1.51；p<0.001）的乐龄AIS患者似乎从静脉溶栓中获益更多。况兼在采选静脉溶栓的乐龄AIS患者中，无论既往采选抗血栓调养的类型怎样（单独抗血小板、单独抗凝或两者联用），对患者的功能结局并无影响，且不加多患者sICH及入院升天风险[1]。

表 80岁以上AIS患者静脉溶栓亚组分析后果[1]

➤溶栓趋势分析

辩论发现，不管年岁怎样，静脉溶栓率从2018年至2022年间均有高涨。其中80岁以下AIS患者的静脉溶栓率从30.5%高涨到43.3%，升幅为12.8%；80岁以上乐龄AIS患者静脉溶栓率从22.1%高涨到35.7%，升幅为13.6%。二者增幅一样，但乐龄AIS患者采选静脉溶栓的年平均增长率更高（12.5% vs 9.1%）[1]。

对病院层级及地舆位置进行分析发现，尽管二级病院运转静脉溶栓率较低，但全王人增长高于三级病院（12.6% vs 10.8%），在2022年辩论末端时二级和三级病院之间的溶栓率格外（42.4% vs 41%）；尽管西部地区病院运转静脉溶栓率较低（2018年19.1%），但全王人增长最快（25%），在2022年辩论末端时西部地区和东部地区之间的溶栓率格外（44.1% vs 41%）[1]。

图 2018年-2022年我国静脉溶栓趋势对比[1]

大众点评

到当今为止，针对中国80岁以上缺血性中风患者静脉溶栓的等闲辩论较为有限。在这项大型天下性卒中登记队伍辩论中，咱们不雅察到80岁以上患者使用阿替普酶静脉溶栓调养与未使用阿替普酶静脉溶栓调养比拟，出院时功能结局有所改善，尽管sICH的风险较高但入院升天率莫得加多。辩论后果与该限制最大的不雅察性辩论SITS-ISTR辩论和VISTA的辩论后果一致。

当今，中国和好意思国王人莫得对缺血性卒中患者静脉溶栓的年岁上限作念出规则。跟着循证凭证的不断积存，本年最新公布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，对于发病4.5 h内的乐龄患者，包含多项马上对照辩论的联结分析后果标明，80岁以上与80岁以下患者采选阿替普酶静脉溶栓的灵验性一样，阿替普酶调养后7d内sICH与年岁无关[4]。这项天下性队伍辩论标明我国80岁以上的乐龄AIS患者在时候窗内采选静脉溶栓具有正向的获益-风险特征[1]，进一步充实了在症状发作4.5 h内对80岁以上患者使用溶栓调养的依据。

在辩论时代，尽管老年和年青患者组中静脉溶栓率每年王人在加多，但在卒中发作4.5 h内采选调养的患者中，静脉溶栓的使用率仍然彰着低于好意思国“Get with the Guidelines-Stroke”倡议中领路的63.9%。据报谈，2022年我国老年患者的静脉溶栓率为34.2%，标明近三分之二合乎要求的80岁以上患者莫得采选溶栓调养，这一近况仍需进一步改善。

将来，但愿跟着循证凭证的不断完善以及卒中中心诞生的不断发展，能有更多乐龄AIS患者从静脉溶栓中获益，年岁不应成为静脉溶栓的单一末端。

大众简介

王春娟 素养

精神病学博士，王人门医科大学附属北京天坛病院精神病学主任大夫、副素养，硕士辩论生导师，哈佛大学麻省总病院拜访学者

现任国度神经系统疾病医疗质料限制中心办公室副主任，中国卒中学会医疗质料科罚与促进分会通告长，是好意思国卒中学会（ASA）和世界卒中组织（WSO）会员

主要从事脑血管病临床诊疗及医疗质料篡改有关使命，同期重心从事急性缺血性卒中再正式调养的医疗质料篡改与真确世界辩论、数字化工夫在脑血管病医疗质料篡改中的哄骗辩论等

主捏国度重心研发推敲和国当然等课题6项；获取北京市“优秀东谈主才”和医管局“青苗”推敲资助，获取2018“中匈科学配合基金”资助，获取国度及省部级科技奖励4项，其中2020年和2016年辩认获取国度科技跳跃二等奖各1项，以第一/通信作家在JAMA Network Open等杂志发表SCI著作20余篇

参考文件：

[1]Li C, Jiang Y, Gu HQ,et al. Characteristics, temporal trends and outcomes of intravenous thrombolysis in Chinese patients aged>80 years who had a stroket[J]. Stroke Vasc Neurol. 2024 Oct 31:svn-2024-003427.

[2]谷强, 余孝君, 张津. 乐龄与中低龄老年青型缺血性脑卒中临床特色及预后分析[J]. 王人门医科大学学报, 2022,43(03):474-479.

[3]毛锐. 乐龄急性缺血性脑卒中复发的危急身分偏执防治[J]. 心血管康复医学杂志, 2021,30(06):658-661.

[4]中华医学会精神病学分会,中华医学会精神病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志,2024,57(06)：523-559.

审批号：SC-CN-16478，灵验期：11/28/2025

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